Atrofia Vulvovaginal

La atrofia vaginal se considera como los cambios que se producen en la mucosa de la vagina por la disminución de los estrógenos.

Atrofia vaginal es el término médico que define los cambios que se producen cuando al llegar a la menopausia, disminuye la cantidad de estrógenos liberados por los ovarios.

Durante la sequedad vaginal se presenta:

•  Ardor
•  Picor
•  Dolor durante el coito o incluso sangrado en la relación sexual (dispareunia)
• Escozor al orinar
• Prurito vaginal, que puede ser tanto externo como interno.
• Prolapso genital, por una disminución de la tensión de los tejidos que sostienen el suelo pélvico, que puede acompañarse de incontinencia urinaria.
• Disminución del flujo vaginal.

 

Atrofia vulvovaginal actualmente denominamos a estos cambios como Síndrome genitourinario de la menopausia.

Los síntomas vaginales de la “atrofia vaginal” pueden producir incomodidad al inicio de la menopausia. Además, al contrario de lo que sucede con los sofocos, que mejoran con el paso de los años, el síndrome genitourinario empeora con el tiempo, debido a la falta prolongada de estrógenos. El tejido que recubre las paredes de la vagina adelgaza, se reseca y se vuelve menos elástico. La secreción vaginal y la lubricación disminuyen y aumentan las infecciones vaginales porque aumenta el pH de la vagina.

Las causas más frecuentes de atrofia vaginal son:

• Menopausia.
• Lactancia.
• Postparto.
• Toma de anticonceptivos orales.
• Estrés.
• Tabaquismo.
• Radioterapia.

 Diagnóstico

Examen pélvico

El diagnóstico del síndrome genitourinario de la menopausia involucrar los siguientes estudios:

·         Examen pélvico, durante el cual el médico examina los órganos pélvicos y realiza una inspección visual de los genitales externos, la vagina y el cuello uterino.

·         Examen de orina, que consiste en obtener y analizar la orina, si se presentan síntomas urinarios.

·         Prueba de equilibrio ácido, que consiste en tomar una muestra de fluidos vaginales o colocar una tira reactiva de papel en la vagina para evaluar su equilibrio ácido.

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Tratamiento de la atrofia vaginal

Estrógenos tópicos: son hormonas administradas de forma local, pueden ser en crema o en forma de óvulos vaginales. De entrada, se indica un tratamiento diario de unos siete a 15 días seguidos y después dos o tres días a la semana de mantenimiento. Este tratamiento produce un engrosamiento de la mucosa vaginal y una mayor hidratación por contrarrestar los efectos de la bajada de estrógenos de la paciente. Pero es un tratamiento contraindicado en mujeres con tumores dependientes de hormonas como los cánceres de mama.

·         Crema o Ungüento vaginal de estrógeno. Esta crema se inserta directamente en la vagina con un aplicador, generalmente a la hora de acostarse. Por lo general, las mujeres la usan diariamente entre una y tres semanas y después de una a tres veces por semana, pero el médico te indicará la cantidad de crema que debes usar y la frecuencia con la que debes aplicarla.

·         Óvulos vaginales de estrógeno. Estos óvulos de estrógeno en dosis bajas se insertan diariamente unas 2 pulgadas (5 cm) dentro del canal vaginal durante semanas. Después, los óvulos vaginales se insertan solo dos veces por semana.

·         Anillo vaginal de estrógeno. Tú o tu médico insertan un anillo blando y flexible en la parte superior de la vagina. El anillo libera una dosis constante de estrógeno mientras está colocado y debe reemplazarse aproximadamente cada uno tres meses. A muchas mujeres les gusta la conveniencia que esto ofrece. Un anillo diferente y de mayor dosis se considera un tratamiento sistémico en lugar de tópico.

·         Tableta vaginal de estrógeno. Usas un aplicador desechable para colocar una tableta vaginal de estrógeno en la vagina. El médico te indicará la frecuencia con la que debes insertar la tableta. Por ejemplo, puedes usarla diariamente durante las primeras dos semanas y después de eso dos veces por semana.

Hidratantes vaginales: son cremas que ayudan a la hidratación vaginal, que se pueden aplicar a diario. Estas cremas son un tratamiento sintomático, es decir, mejoran los síntomas de la sequedad, pero no la causa de la misma por lo que al dejarlo en seguida reaparecen los síntomas.

Tratamiento hormonal de la menopausia: es el tratamiento por vía oral que administra las hormonas que no se segregan durante la menopausia. Además de mejorar la sequedad vaginal mejora otros síntomas de la menopausia como los sofocos y protegen al hueso de la descalcificación que puede llevar a una osteoporosis.

Ospemifeno: es un tratamiento vía oral para la sequedad vaginal. Existe un tratamiento vía oral que inicialmente se indicó para la osteoporosis que es un modulador selectivo de los receptores de estrógenos y que se ha demostrado más efectivo para la atrofia vaginal que para el resto de síntomas de la menopausia, dando como efecto secundario algo más de sofocos y sin tener un efecto nocivo sobre la mama conocido. Es un tratamiento por vía oral con un comprimido diario.

Ácido hialurónico: es un tratamiento infiltrado de ácido hialurónico. Antes de nada, se administra un anestésico tópico. Se espera un rato, variable según el anestésico utilizado, y se inyecta el ácido hialurónico en la piel de la entrada de la vagina de forma que confiere una hidratación muy importante. Esto evita pequeñas lesiones como cortes que se producen con las relaciones con la atrofia vaginal y que son muy dolorosas. Además, se inyecta en el tercio externo de vagina disminuyendo la sequedad vaginal.